História da Coagulação

As leis que regem a circulação sanguínea foram descritas por WILLIAM HARVEY, médico inglês e professor de anatomia e cirurgia, em seu livro chamado "Exercício Anatômico sobre o Movimento do Coração e do Sangue nos Animais". O seu trabalho teve uma influência imediata e importante em seus contemporâneos.

O doutor ANDREW BUCHANAN, da universidade de Glasgow, traz o conceito revolucionário que existe um elemento específico no sangue capaz de iniciar a coagulação. Sem saber, ele dá o nome de fator tissular. Seus trabalhos iniciaram os estudos sobre a coagulação.

As plaquetas foram descobertas pelo biólogo italiano GIULIO BIZZOZERO. Ele observa, ao microscópio, as plaquetas no sangue animal e humano. Ele mostrou, sobretudo, que as plaquetas são o primeiro elemento a aderir aos vasos danificados, agregando-se entre si para participar da formação do coágulo de fibrina.

PAUL MORAWITZ, médico alemão, propõe uma teoria para explicar o fenômeno da coagulação onde quatro fatores são citados como necessários e suficientes: a tromboquinase, a protrombina, o fibrinogênio e o cálcio. Apesar de incompleta, esta teoria nos fornece as bases da cascata da coagulação.

A heparina foi descoberta pelo americano JAY MC LEAN e foi extraída do fígado de cachorro. A heparina é utilizada na prática clínica desde 1935. A partir dela, a mortalidade por eventos trombóticos caiu de 18% para 0,4%. Ela ainda é muito utilizada atualmente. Seu monitoramento pode ser feito pelo TTPa como pela atividade anti-Xa.

ARMAND QUICK, médico e químico americano descreve o teste de medição do tempo de coagulação. Ele foi chamado de "tempo de protrombina" (TP) pois Armand Quick pensava que somente a protrombina e o fibrinogênio interferiam no teste. Esse teste também é chamado de "Tempo de Quick" (TQ). É hoje o teste mais praticado em hemostasia.

A molécula "dicumarol" foi extraída e identificada a partir de folhas de trevo mofadas, após a observação de um importante número de mortes por hemorragias em vacas após terem ingerido a planta. Inicialmente utilizada como raticida, foi, em seguida, empregada na clínica como anticoagulante antes de ser substituída por um de seus derivados: a VARFARINA (Coumadine®).

Descrição do “TEMPO DE TROMBOPLASTINA PARCIAL ATIVADA” (TTPa) por RD Langdell, RH Wagner e KM Brinkhous. Este teste foi desenvolvido com o objetivo de diferenciar o plasma de pacientes e hemofílicos dos plasmas normais, uma vez que o TP não era capaz. A introdução do TTPa na prática clínica, em combinação com o TP permite o diagnóstico de numerosas anomalias da hemostasia e iniciou uma nova era na história da coagulação.

A maioria dos fatores de coagulação foi descoberta ao longo dos anos 40 e 50. Inicialmente tendo sido usados os nomes dos primeiros doentes, a denominação pelos ALGARISMOS ROMANOS consolidou-se em 1954 para simplificar o uso.

O conceito da cascata da coagulação foi proposto por duas equipes independentes. Este esquema considera a ativação sequencial dos diferentes fatores da coagulação, terminando pela formação do COÁGULO DE FIBRINA. O feedback positivo permite, sobretudo, explicar a rapidez e a amplitude do fenômeno de coagulação.

Lançamento do primeiro analisador de hemostasia da Stago, o ST888. Este semiautomático marcou o início da automação no estudo da hemostasia. De lá para cá, a disciplina não parou de evoluir, seja pela implementação de novos testes seja pela melhora do desempenho das dosagens.

O final dos anos 90 foi marcado pela integração das primeiras cadeias totalmente automatizadas nos laboratórios de análises clínicas. Estas CADEIAS ROBOTIZADAS contam com analisadores de bioquímica, imunologia, citologia e, claro, de hemostasia. Os anos 90 também viram a expansão das técnicas cromogênicas e imunológicas em hemostasia, presentes, sobretudo, nas análises para trombose, pesquisa de anticorpos circulantes e a dosagem dos dímeros D.

Uma nova classe de medicamentos é colocada no mercado chamada "Anticoagulantes orais diretos". Estes medicamentos (dabigatrana, rivaroxabana, apixaban, edoxaban) fornecem uma ALTERNATIVA aos AVK e às heparinas. Eles têm a vantagem de serem utilizáveis em dose fixa e sem monitoramento regular (salvo em casos particulares).

O teste de geração de trombina inventado em 1953 está disponível no analisador automatizado 100% padronizado: o ST GENESIA. Na maioria das vezes utilizado na pesquisa, este teste poderá agora servir para fins clínicos, no caso das patologias hemorrágicas e trombóticas como também para a gestão de medicamentos anticoagulantes.